Já no início de sua existência, a humanidade conhecia muitas maneiras de lidar com os indesejáveis - desde bater com paus e pedras até comer. Mas à medida que a ciência e o sistema jurídico se desenvolveram, surgiram métodos mais sofisticados e sofisticados. Acontece que basta reconhecer uma pessoa como louca para privá-la de todos os direitos: pode-se tirar seus bens, pode ser preso, castrado e até morto sem consequências jurídicas. Essa prática existe há centenas de anos, e nem todos os métodos de psiquiatria punitiva são coisa do passado, inclusive na Rússia. "Lenta.ru" inicia uma série de publicações sobre a história da psiquiatria e como em diferentes anos ajudou a igreja, a sociedade e o Estado a combater os indesejados.
Eles o colocaram no estoque como um louco
Os transtornos mentais são familiares às pessoas desde tempos imemoriais, e não seria um grande exagero supor que, nos tempos antigos, os doentes mentais eram tratados da mesma maneira que agora são tratados por residentes de áreas remotas da Amazônia ou da Oceania tropical. Pacientes agressivos e perigosos lá são considerados possuídos por espíritos malignos, e inofensivos e quietos - os favoritos dos deuses. Os primeiros são expulsos e espancados, os segundos são mais frequentemente lamentados.
Sem outras explicações, as pessoas por milhares de anos consideraram qualquer manifestação de patologia mental como um castigo de Deus: exemplos disso podem ser encontrados na Bíblia e nos mitos da Grécia Antiga. Ao mesmo tempo, os gregos não faziam cerimônias com seus doentes mentais, mesmo que fossem de uma família nobre.
O "pai da história" Heródoto citou a história do rei espartano Cleomenes, que, após uma campanha cansativa, voltou a Esparta, "adoeceu de insanidade" e foi isolado à força de seus súditos.
Na prisão, Cleomenes conseguiu obter do guarda uma espada, com a qual se cortou em tiras: "cortou a pele longitudinalmente desde as coxas até ao abdómen e parte inferior das costas, até chegar ao estômago, que também cortou em tiras estreitas, e por isso morreu" …
O esclarecido Heródoto explicou a insanidade do rei espartano não apenas pela punição dos deuses, mas também pelo fato de Cleomenes beber vinho puro sem moderação. Hoje, o diagnóstico médico do infeliz espartano soaria como "delírio alcoólico", ou mais simplesmente - "delirium tremens".
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Um flagelo pode causar um esclarecimento da mente
O Império Romano fornece muitos exemplos de insanidade violenta. Basta lembrar as "façanhas" de Nero e Calígula, que transformaram Roma inteira em um grande hospício. Mas eles eram pessoas imperiais - com cidadãos comuns reconhecidos como insanos, a sociedade não fazia cerimônias.
Imperador Nero.
O médico romano de origem grega Sorn, que viveu durante o reinado do imperador Adriano (século II dC), escreveu que alguns médicos sugeriam manter todos os doentes mentais sem exceção no escuro, sem perceber que a escuridão escurece ainda mais a cabeça, para a qual, pelo contrário, é necessário transportar brilho. Havia também médicos como Tito, que pregavam um regime de fome, esquecendo que essa é a maneira mais certa de levar o paciente à morte.
Na Idade Média, a vida de uma pessoa era barata, e até mesmo a vida de um doente mental era ainda mais barata. Todos os aspectos da doença mental eram vistos apenas como assunto e consequência de bruxaria maliciosa e possessão demoníaca. Daí os métodos populares de psicoterapia.
A maneira mais humana de tratar os possuídos era o exorcismo - um rito de exorcismo. Ao contrário de tempos posteriores, no início da Idade Média, a crença dominante era que uma pessoa poderia se tornar uma vítima forçada do diabo e, portanto, antes de ser queimada na fogueira, deveria tentar libertá-la.
O ritual de exorcismo é baseado na história canônica descrita no Evangelho de Marcos e Lucas, sobre como Jesus expulsou uma legião de demônios de dois loucos violentos escondidos em cavernas funerárias. Os demônios expulsos tomaram posse dos porcos, que posteriormente se afogaram.
Francisco Goya. "São Francisco expulsa demônios."
O exorcismo tem sido praticado ativamente na Europa Ocidental desde o final do século III, quando uma posição de "exorcista" em tempo integral apareceu em muitos mosteiros. Todas as convulsões, epilépticos, histéricos e pacientes com psicose foram tratados com exorcismo. Freqüentemente, a "terapia" era adiada e os doentes viviam em mosteiros sob a supervisão de monges durante todo esse tempo. Loucos quietos também viviam lá - eram considerados abençoados.
Caça às bruxas
No final da Idade Média, a moral tornou-se mais dura e a tortura e as execuções foram preferidas à palavra de Deus como psicoterapia. Muitos doentes mentais morreram nas masmorras e no fogo, acusados de terem aliança com o diabo.
O início do pesadelo foi dado em 1484 pela bula do papa Inocêncio VIII Summis desiderantes afetibus ("Com todas as forças da alma"), na qual foi ordenado que se procurasse e processasse pessoas que voluntária e deliberadamente se rendessem ao poder dos demônios.
Três anos depois, os monges dominicanos Jacob Sprenger e Heinrich Institoris publicaram O Martelo das Bruxas, que listava maneiras populares de identificar, expor e esmagar mulheres e feiticeiros malévolos. A prova indubitável de culpa era a "confissão franca", geralmente obtida sob tortura.
Os boatos sobre inúmeras confissões de culpados dos crimes mais terríveis cresceram e, devido às repetidas repetições, começaram a parecer às pessoas fatos confiáveis e irrefutáveis. A tensão geral, horror e medo, persistência de acusações e persistência de confissões criaram uma atmosfera de crescente sugestionabilidade coletiva na sociedade - e isso, por sua vez, contribuiu para a disseminação da paranóia.
Queima de uma bruxa na Holanda em 1544.
A queima de uma bruxa em Amsterdã em 1571.
É difícil dizer qual era a porcentagem real de doentes mentais entre as bruxas, bruxas e seus fanáticos exterminadores. E como distinguir onde termina a superstição de um ignorante assustado e começa o estado de crepúsculo de uma histérica, a síndrome alucinatório-paranóica de um paciente com esquizofrenia ou delírio que cobria cidades e países inteiros.
E o delírio, como você sabe, é sempre relevante. Se todos ao redor se deixarem levar pela busca de espíritos malignos, os pacientes delirantes e paranóicos certamente se dividirão em feiticeiros-feiticeiros e caçadores para eles.
O delírio não é corrigido por quaisquer argumentos razoáveis, lógica e fatos - é por isso que é delírio. Em princípio, é impossível convencer um paciente delirante. Ao contrário, cada detalhe e ninharia serão interpretados por ele em favor de sua paranóia. O delírio captura uma pessoa doente por completo - ela não é mais capaz de se distrair com mais nada.
É por isso que alguns paranóicos se tornaram vítimas da Inquisição, enquanto outros (por exemplo, com delírios de perseguição) agiram como informantes e acusadores violentos. Pacientes depressivos com idéias de autoacusação, pacientes com distúrbios alucinatórios, reações histéricas e várias convulsões também eram "material" favorável para os inquisidores.
O diabo não é estúpido o suficiente para possuir um louco
Os julgamentos das bruxas continuaram até os anos 70 do século XVIII. Alguns pesquisadores acreditam que os doentes mentais constituíam a esmagadora maioria dos bruxos e feiticeiros executados. Outros, ao contrário, acreditam que desta forma pessoas completamente saudáveis acertaram contas umas com as outras, alcançaram certa posição e benefícios materiais.
Ao acusar uma pessoa, pode-se livrar-se de um inimigo, de um inimigo político, de um credor, bem como apoderar-se de seus bens, receber uma recompensa ou um adiantamento em serviço. Esta é uma prática muito comum que ainda é amplamente utilizada hoje.
Enquanto isso, até mesmo os cientistas famosos da época realmente acreditavam na possessão demoníaca. O fundador da cirurgia científica Ambroise Paré (1510-1590) dedicou vários trabalhos científicos à influência dos demônios nas doenças dos órgãos internos humanos. O famoso médico e filósofo Paracelso (1493-1541) não duvidou da existência de pessoas que fizeram aliança com o demônio, embora com algumas reservas.
No entanto, mesmo nestes tempos impiedosos, havia pessoas que avaliavam sobriamente os eventos que aconteciam. Assim, Michel de Montaigne em seus famosos "Experimentos" (1580) escreveu sobre bruxas e feiticeiros, que essas pessoas lhe parecem mais loucas do que culpadas de qualquer coisa.
Insano morrer, privado de cuidado
A palavra “tumulto” entrou em muitas línguas do mundo, incluindo o russo, tornando-se sinônimo de confusão, caos e caos. Enquanto isso, um dos primeiros e maiores asilo para doentes mentais em Londres foi originalmente chamado assim.
William Hogarth. “Cena no Hospital Betlem”.
No início do século 16, Londres já era uma cidade muito grande e com muitos problemas. Um deles era o doente mental que veio de toda a Grã-Bretanha e seus territórios ultramarinos para cá. Os habitantes exigiam o isolamento dos enfermos, o que constantemente anunciavam por meio de seus representantes na câmara baixa do parlamento.
Como resultado, várias instituições para a manutenção de doentes mentais foram abertas na cidade, a maior das quais foi a antiga Abadia de Belém, que se transformou em Bedlam. O novo propósito da abadia, aparentemente, foi o motivo da distorção coloquial do nome, que veio da cidade bíblica de Belém.
O próprio Bedlam se tornou o símbolo e padrão do hospital psiquiátrico por vários séculos. Este hospital foi vividamente descrito em 1786 pelo viajante e filantropo inglês John Howard.
A situação em Bedlam era realmente terrível: muitos doentes estavam acorrentados às paredes. Nuas, pessoas que não se lavavam havia anos jaziam em palha podre, cheias de insetos e ratos, em celas onde a luz mal penetrava. Pela menor desobediência, eles foram espancados pelos zeladores.
Nos fins de semana, vários visitantes se aglomeravam para ver o "show engraçado" por uma pequena taxa. O dinheiro arrecadado era usado para pagar a escassa comida dos enfermos e o salário dos guardas. Curiosas observações após seu conhecimento com Bedlam em 1787 foram deixadas pelo médico e viajante parisiense Tenon.
E, por fim, a principal joia do médico francês - “Não há loucos piores do que ruivos”.
A era do "não-constrangimento"
A situação não era melhor em outros países "civilizados". Paris teve seu próprio "tumulto", o mais famoso dos quais Bicetre (uma versão distorcida do nome de Winchester Abbey) e Salpetriere (uma antiga fábrica de pó e depois uma fábrica de sabão) desempenharam um papel importante na mudança de atitude em relação aos doentes mentais.
Em 1789 começou a Grande Revolução Francesa. A partir da Bastilha, os rebeldes começaram a esmagar e destruir prisões como um símbolo de falta de liberdade. Os locais de detenção de loucos também não foram ignorados, especialmente porque as autoridades já os usavam com força e força para isolar dissidentes e cidadãos indesejados pelo regime.
Philippe Pinel remove as correntes dos doentes mentais na Salpetriere (por R. Fleury).
Philip Pinel.
Um ato revolucionário com enormes consequências foi a remoção das cadeias dos doentes mentais em Salpetriere por Philip Pinel. Este episódio é capturado na famosa pintura do artista plástico Robert Fleury.
Nessa altura, Pinel, autor de várias obras científicas sobre higiene social e psiquiatria, tinha sido nomeado pelo governo revolucionário como o dirigente de Bicetra, onde melhorou radicalmente a atitude dos funcionários em relação aos doentes mentais e à sua manutenção.
Acredita-se que a partir desse momento na psiquiatria tenha se iniciado a era do "não-constrangimento". Os doentes não deveriam mais ser acorrentados, espancamentos e torturas eram proibidos. E a única maneira de humilhar pacientes violentos por muitos anos era usando uma camisa de força. Pelo menos foram boas intenções. Na prática, há muito tempo que a situação dos doentes mentais não melhora.
Em 1844, o cargo de "Comissário para Doenças Mentais" foi estabelecido na Inglaterra. Os deveres dos comissários incluíam a inspeção de hospitais psiquiátricos em todo o país e relatórios adicionais ao governo.
A realidade acabou sendo terrível: os pacientes morriam de fome, muitos eram algemados, com os tecidos danificados até os ossos, à noite todos eram levados para celas escuras e frias. Os pacientes violentos e silenciosos não se separaram, razão pela qual os primeiros espancaram e mutilaram os segundos. Roubo, registro e falsificação floresceram em todos os lugares.
Cama de estreito. Ainda é usado com algumas alterações.
Camisa-força.
Um dos tipos de terapia de choque inicial: o paciente mantido em uma banheira é repentinamente encharcado com uma massa de água gelada.
Paciente Salpetriere (final do século XVIII).
Freqüentemente, parentes e herdeiros indesejados eram presos em hospitais psiquiátricos por suborno. Muitos pacientes desapareceram sem deixar vestígios. Ao saber da chegada iminente da comissão, os donos de um dos hospitais tentaram queimá-la junto com os pacientes. Em outro hospital, de 14 mulheres, 13 foram encontradas amarradas. E em hospitais provinciais, os pacientes de sábado à noite até segunda-feira de manhã eram deixados sozinhos e acorrentados às suas camas enquanto a equipe descansava.
A situação dos doentes mentais só melhorou significativamente no final do século XIX, altura em que a ciência psiquiátrica avançou significativamente: foram descritas as principais doenças mentais e os doentes começaram a ser tratados, não apenas isolados.
Ele falou palavras extravagantes e cuspiu na imagem da Virgem
Na Rússia, os doentes mentais eram exatamente os mesmos que em outros países. Na Rússia pré-petrina, os violentos doentes mentais eram considerados o resultado de punição divina, feitiçaria, mau-olhado ou calúnia. Havia até mesmo essa palavra - divino, agora quase esquecido.
Os divinos e os possuídos (epilépticos, histéricos e catatônicos - donos de uma síndrome psicopatológica com distúrbios de movimento) eram considerados perigosos e, portanto, tinham medo deles e tentavam mais uma vez não mexer com eles.
Ao mesmo tempo, idiotas quietos, enlouquecidos e de mente fraca, ao contrário, foram chamados de povo de Deus e abençoados. Eles eram considerados santos tolos, cuidavam deles e davam esmolas de boa vontade. Cada grande aldeia tinha sua própria aldeia idiota, para se arrepender e alimentar quem era considerado uma coisa muito piedosa.
Tratamento de sangria.
Ao mesmo tempo, havia também falsos criminosos que eram suspeitos de simular e escapar maliciosamente do trabalho - “homens e mulheres vivos e meninas e mulheres idosas correm de aldeia em aldeia nuas e descalças com cabelos soltos, tremendo, batendo e gritando, perturbando os mansos moradores.
Assistência mais ou menos organizada aos doentes mentais era fornecida nos mosteiros ortodoxos. Lá, nos mosteiros, eram mantidas pessoas com deficiência mental, pelas quais seus parentes ricos pagavam uma taxa.
O primeiro ato legislativo russo regulando as atitudes em relação aos doentes mentais refere-se ao reinado de Ivan, o Terrível. Em 1551, ao compilar um novo código legal, denominado "Stoglav", foi indicado que "os possuídos por demônios e destituídos de razão" deveriam ser colocados em mosteiros, "de modo a não ser estorvo e espantalho para os sãos, mas para receber advertências e levar à verdade".
Em 1677, durante o reinado de Fyodor Alekseevich, um decreto foi emitido, segundo o qual os "estúpidos" não tinham o direito de administrar suas propriedades junto com os surdos, cegos, mudos e bêbados. Em geral, durante a Idade Média, a atitude em relação aos doentes mentais na Rússia era muito mais branda do que nos países católicos da Europa.
O primeiro caso político com viés para a psiquiatria aconteceu na Rússia em 1701. Stoker Yevtyushka Nikonov foi preso por "vir para os soldados de guarda, dizendo que o grande soberano foi amaldiçoado porque tinha comprado meias e sapatos alemães no estado de Moscou".
Durante o interrogatório, Yevtyushka comportou-se de forma insolente: “gritou, lutou, falou palavras extravagantes e cuspiu na imagem da Mãe de Deus”. Com base em seus méritos, o foguista foi reconhecido como um louco epiléptico e perigoso, "por roubo e palavras obscenas" com um chicote, marcado e exilado na Sibéria para a vida eterna.
Em 1723, Pedro I ordenou "não enviar os extravagantes para os mosteiros", mas providenciar hospitais especiais para eles (casas do dólar). No entanto, o primeiro hospital desse tipo foi estabelecido apenas em 1762, já no governo de Pedro III. E em 1775 a Rússia foi dividida em províncias. Ordens de caridade públicas foram instituídas, sob as quais eles começaram a construir casas para os loucos, ou "casas amarelas". A primeira dessas casas foi inaugurada em Novgorod em 1776.
Uma roda de fiar oca para "produção em um violento silêncio paciente".
Cama giratória para o tratamento de pacientes violentos (segunda metade do século XIX).
Cadeira estreito.
Alongamento para posição forçada do paciente.
Máquina rotativa terapêutica para o tratamento de psicose (primeira metade do século XIX).
Produza silêncio em uma pessoa
No século 19, hospitais para loucos surgiram em todas as grandes cidades do Império Russo. A psiquiatria russa não era de forma alguma inferior aos melhores modelos ocidentais. Os "loucos furiosos e pensativos" eram tratados com os métodos mais avançados: camisas de força, fome, molhar com água gelada, girar em tambor e pingar água no alto da cabeça, eméticos e sangria.
Para fins políticos, a psiquiatria praticamente não foi usada na Rússia czarista. Somente em casos isolados os dissidentes foram desacreditados, declarando-os loucos, como aconteceu, por exemplo, com o escritor e filósofo Pyotr Chaadaev.
No entanto, a punição para o autor “insano” de “disparates ousados” sobre o governo existente acabou sendo muito moderada - um ano de auto-isolamento em casa sob a supervisão de um médico policial.
E aqui está um exemplo curioso de um tipo completamente diferente. Na década de 50 do século XIX, no hospital Preobrazhenskaya (até hoje, o hospital que leva o nome de Peter Borisovich Gannushkin), o adivinho "vidente" Ivan Yakovlevich Koreysha estava em tratamento.
Durante vários anos, esteve na enfermaria solitária do hospital, onde "recebia cidadãos" para assuntos pessoais. Representantes de todas as propriedades de Moscou recorreram ao "vidente" para obter conselhos. As autoridades não se envergonharam de tal peregrinação, já que o paciente era uma importante fonte de renda do hospital. Quando Koreisha morreu em 1861, seu funeral foi grandioso.
Da evolução à degeneração
Mas de volta à Europa iluminada. As ideias científicas avançadas estão longe de ser sempre e não em todos os sentidos para o benefício da sociedade. Pelo menos não para todos os seus representantes. Em 1859, Charles Darwin publicou seu ensaio revolucionário "A Origem das Espécies" e, dois anos antes, o famoso psiquiatra francês Benedict Morel publicou um tratado científico "Sobre as degenerações das espécies humanas físicas, mentais e morais e sobre as causas dessas espécies dolorosas".
Morel apresentou a teoria dos quatro estágios (gerações) de degradação. No primeiro, as pessoas que prejudicaram sua saúde mental por meio de um modo de vida incorreto apresentam "temperamento nervoso, vícios morais, tendência a prejudicar a circulação cerebral (marés cerebrais)".
Na geração seguinte, isso leva à "apoplexia, alcoolismo, neuroses, epilepsia, histeria e hipocondria". Na terceira geração, os transtornos mentais aumentam e causam "doença mental adequada, suicídio e fracasso social".
Benedict Morel.
E, finalmente, na quarta geração, a degeneração leva aos mais graves "distúrbios intelectuais, morais e físicos, incluindo retardo mental, demência e cretinismo". A teoria da evolução de Darwin e a de Morel - degeneração - apareceram quase simultaneamente e causaram uma enorme ressonância na sociedade, direcionando as mentes científicas em uma determinada direção.
Em 1887, o aluno de Morel, o psiquiatra Jacques Magnan, publicou Considerações gerais sobre a loucura em degenerados. Nessas considerações, Magnan definiu a doença mental hereditária como um sinal de degeneração e degeneração em alguma parte da espécie humana no curso da seleção natural e exigiu tratá-la como um perigo social.
O italiano Cesare Lombroso, criador da doutrina da hereditariedade criminosa, foi ainda mais longe. Ele associou uma predisposição patológica à atividade criminosa com a herança de um conjunto de traços característicos e sinais externos de degradação. E, como geralmente acontece, das teorias puramente científicas, as pessoas passaram para sua implementação mais prática - a eugenia.
$ 200 para castração voluntária
A eugenia (do grego - "boa espécie, nobre") era o resultado prático de teorias anteriores. As tarefas da eugenia incluíam a luta contra a degeneração do homem como espécie biológica, seleção e aperfeiçoamento do pool genético.
O fundador da eugenia é o inglês Francis Galton, primo de Charles Darwin. Galton ficou tão fascinado com a ideia da eugenia que se esforçou para torná-la "uma parte da consciência nacional" e "uma instituição social para administrar a evolução humana".
Eles começaram a gerenciar a evolução e limpar o pool genético com os doentes mentais, criminosos e alcoólatras (muitas vezes em uma pessoa).
Em 1907, o estado americano de Indiana aprovou uma lei segundo a qual criminosos, assim como pessoas com doenças mentais, eram submetidos à castração forçada. Várias centenas dessas operações foram realizadas.
Os legisladores da Carolina do Norte foram ainda mais longe. Lá, a esterilização forçada era feita automaticamente para todas as pessoas com QI abaixo de 70. Em muitos estados, a esterilização voluntária entre os pobres era incentivada. Por essa operação, eles tiveram direito a um bônus de $ 200. No Congresso Internacional de Eugenia em Nova York (1932), um de seus participantes avaliou vividamente as perspectivas de aplicação da lei de esterilização.
Programas de esterilização obrigatória para cidadãos “deficientes” foram implementados na Dinamarca, Suécia, Suíça, Noruega, Estônia e Letônia. Mas o que estava mais longe no caminho de "proteger a raça da degeneração" avançou na Alemanha nazista, onde cidadãos com deficiência mental e racial, de acordo com as leis adotadas, eram não apenas esterilizados, mas também sacrificados.
Continua.
Autor: Petr Kamenchenko
