Um dia, Laurie Lemon foi à Clínica Mayo (Jacksonville, Flórida) para remover a gordura subcutânea que apareceu em seu cotovelo. Os tratamentos de lipoma não são considerados extraordinários. Um anestésico é administrado ao paciente na área problemática e, em seguida, o cirurgião procede às manipulações usuais. Este procedimento não pode ser realizado sem anestesia. Laurie surpreendeu muito os médicos: nenhum dos analgésicos que lhe foram oferecidos surtiram efeito algum.
Esse recurso começou a se desenvolver desde a infância
A anestesia envolveu literalmente os nervos do cotovelo do paciente, mas eles ainda estavam doloridos. A resistência aos anestésicos é rara, mas nossa heroína conhece essa característica desde que se lembra. Um dia, com sete anos, ela foi ao dentista. Todas as ações necessárias para o alívio da dor foram realizadas, mas logo um choro agudo de criança foi ouvido no escritório. A injeção não funcionou e a menina informou os médicos sobre isso. O alívio da dor por injeção repetida também não teve sucesso. Então, ela teve que suportar com firmeza todas as adversidades do doloroso procedimento de tratamento. Mas agora ela enfrentou um problema maior. O anestesista da Mayo Clinic, Stephen Klendenen, foi o primeiro a encontrar tal caso em sua clínica. Ele decidiu estudar o fenômeno de seu paciente.
A que leva a resistência aos anestésicos?
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Quando os anestésicos locais não funcionam, muitos dos procedimentos cirúrgicos agora familiares ficam ameaçados: desde a remoção de uma wen ou apendicite até o cateterismo cardíaco. Mas na literatura médica existem várias referências a esses casos. Descobriu-se que cada um desses precedentes confundia os médicos. Ninguém poderia dizer por que os corpos desses pacientes resistem à influência dos anestésicos. E mais ainda, o Dr. Klendenen não encontrou informações sobre métodos de tratamento da resistência. Havia apenas uma chance que poderia esclarecer a situação de alguma forma: um estudo genético da paciente Laurie Lemon e sua família.
A experiência dos médicos londrinos
Klendenen precisava procurar aliados e os encontrou na pessoa de Alan Hakim, anestesiologista da University College London. Há 11 anos, um médico britânico escreveu sobre um problema que descobriu em pacientes com síndrome de Ehlers-Danlos, uma anormalidade genética rara na qual há um defeito no tecido conjuntivo. Quando o Dr. Hakim observou pacientes com essa condição, muitos deles reclamaram de dores que tiveram de suportar devido à resistência à anestesia local. O especialista percebeu que nessa categoria de pacientes o problema poderia ser generalizado, porém, não foi feita pesquisa sobre as causas (pela raridade da doença genética). No entanto, existem várias hipóteses que explicam a essência do fenômeno.
A absorção do medicamento é evitada pela diferença nos tecidos
Os tecidos moles em pacientes com diagnóstico de DE são diferentes dos tecidos de pessoas saudáveis, nos quais o alívio da dor é obtido pelo bloqueio dos canais de sódio com a droga. Assim, os íons de sódio carregados positivamente (assim como a dor) não alcançam as terminações nervosas.
Soluções
Às vezes, os próprios nervos podem estar localizados ligeiramente distantes do local de manipulação médica. Isso é freqüentemente encontrado por dentistas que reinjetam analgésicos mudando o local da injeção. Às vezes, para obter o melhor efeito, é usada articaína, que se dissolve melhor nas gorduras subcutâneas e penetra instantaneamente na membrana nervosa. Em alguns casos, uma técnica chamada bloqueio local é usada, na qual o anestésico é injetado diretamente no nervo. O dentista também recorre a essa prática se o dente for muito negligenciado e precisar ser perfurado, afetando os nervos adjacentes. No entanto, ninguém entra em detalhes sobre a resistência de seus pacientes.
Mutação Missense
A singularidade do caso de Laurie Lemon é que ela não tem a síndrome de Ehlers-Danlos. Isso significa que a resposta à pergunta teve que ser procurada em outro lugar. Após uma análise genética, descobriu-se que no genoma de membros da família Lemon, há um defeito que afeta o canal, denominado "sódio 1,5". Essa anomalia é chamada de mutação missense. Anteriormente, esses canais de sódio eram considerados apenas em conexão com a atividade cardíaca. O caso de Laurie Lemon é o primeiro em que os médicos foram capazes de rastrear que um gene mutado afeta diretamente a função das terminações nervosas. Os detalhes desse mecanismo permanecem obscuros.
Inga Kaisina
