Alucinações são distúrbios de percepção, quando uma pessoa, devido a um transtorno mental, vê, ouve, sente o que na realidade não existe. Diz-se que é percepção sem objeto.
As alucinações não podem ser classificadas como miragens - fenômenos baseados nas leis da física. Como as ilusões, as alucinações são categorizadas pelos órgãos dos sentidos. Normalmente distinguem-se as alucinações auditivas, visuais, olfativas, gustativas, táteis e as chamadas alucinações do sentimento geral, que na maioria das vezes incluem alucinações viscerais e musculares. Pode haver alucinações combinadas (por exemplo, o paciente vê uma cobra, ouve seu chiado e sente seu toque frio).
Todas as alucinações, independentemente de serem visuais, auditivas ou outras ilusões dos sentidos, são divididas em verdadeiras e pseudo-alucinações.
As verdadeiras alucinações são sempre projetadas para fora, conectadas com uma situação real, concretamente existente (a "voz" soa por trás de uma parede real; "demônio", abanando o rabo, senta-se em uma cadeira real, trançando as pernas com o rabo, etc.), na maioria das vezes não fazer com que os pacientes não tenham dúvidas sobre sua existência real, são tão vívidos e naturais para a pessoa alucinante quanto coisas reais. As verdadeiras alucinações são às vezes percebidas pelos pacientes de forma ainda mais clara e distinta do que objetos e fenômenos realmente existentes.
As pseudo-alucinações com mais frequência do que as verdadeiras são caracterizadas pelas seguintes características distintas:
a) na maioria das vezes são projetadas dentro do corpo do paciente, principalmente em sua cabeça (a "voz" soa dentro da cabeça, dentro da cabeça do paciente ele vê um cartão de visitas com palavras indecentes escritas nele etc.);
As pseudo-alucinações, descritas pela primeira vez por V. Kandinsky, assemelham-se a representações, mas diferem delas, como o próprio V. Kandinsky enfatizou, nas seguintes características:
1) independência da vontade humana;
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2) obsessão, violência;
3) completude, forma de imagens pseudo-alucinatórias.
b) mesmo que os transtornos pseudo-alucinatórios sejam projetados para fora de seu próprio corpo (o que acontece com muito menos frequência), eles são destituídos da natureza de realidade objetiva inerente às alucinações verdadeiras, eles são completamente alheios à situação real. Além disso, no momento da alucinação, essa situação parece desaparecer em algum lugar, o paciente nesse momento percebe apenas sua imagem alucinatória;
c) o aparecimento de pseudo-alucinações, sem fazer com que o paciente duvide da sua realidade, é sempre acompanhado por uma sensação de ser feito, ajustado, guiado por essas vozes ou visões. As pseudoalucinações são, em particular, parte integrante da síndrome de Kandinsky-Clerambault, que também inclui delírios de exposição, portanto, os pacientes estão convencidos de que na "visão" que "fizeram com a ajuda de dispositivos especiais", "as vozes são direcionadas diretamente para a cabeça com transistores".
As alucinações auditivas são mais frequentemente expressas na percepção patológica do paciente de algumas palavras, discursos, conversas (fonemas), bem como sons ou ruídos individuais (acoasmos). As alucinações verbais (verbais) podem ser de conteúdo muito diverso: desde os chamados gritos (o paciente "ouve" uma voz chamando seu nome ou sobrenome) a frases inteiras ou mesmo longos discursos proferidos em uma ou mais vozes.
O mais perigoso para o estado dos pacientes são as alucinações imperativas, cujo conteúdo é imperativo, por exemplo, o paciente ouve uma ordem para calar, bater ou matar alguém, fazer mal a si mesmo. Devido ao fato de que tais "ordens" são uma consequência da patologia da atividade mental de uma pessoa alucinante, os pacientes com este tipo de experiências dolorosas podem ser muito perigosos para si próprios e para os outros e, portanto, precisam de supervisão e cuidados especiais.
Alucinações ameaçadoras também são muito desagradáveis para o paciente, pois ele ouve ameaças contra ele, com menos frequência - contra pessoas próximas a ele: elas "querem esfaqueá-lo", "enforcá-lo", "jogá-lo da varanda", etc.
Pois as alucinações auditivas também estão comentando quando o paciente "ouve falar" sobre tudo sobre o que pensou ou fez.
Um paciente de 46 anos, peleteiro de profissão, que abusou do álcool por muitos anos, começou a reclamar das "vozes" que "não deixam passar": "ele agora está costurando peles, mas está ruim, suas mãos estão tremendo", "Decidi fazer uma pausa", "Fui buscar vodca "," Que pele boa ele roubou ", etc.
Alucinações antagônicas (contrastantes) são expressas no fato de o paciente ouvir dois grupos de "vozes" ou duas "vozes" (às vezes uma à direita e outra à esquerda) com um significado contraditório ("Vamos lidar com elas agora." - "Não, espere, ele não é tão ruim ";" Não há o que esperar, vamos com um machado. "-" Não toque nisso, ele é seu na prancha ")
As alucinações visuais podem ser elementares (na forma de ziguezagues, faíscas, fumaça, chamas - as chamadas fotópsias) ou relacionadas a objetos, quando o paciente muitas vezes vê animais ou pessoas que não existem na realidade (incluindo aqueles que ele conhece ou conhecia), animais, insetos, pássaros (zoops), objetos ou às vezes partes do corpo humano, etc. Às vezes podem ser cenas inteiras, panoramas, por exemplo, um campo de batalha, inferno com muitos correndo, fazendo caretas, lutando contra demônios (panorâmica, cinematográfica). As "visões" podem ser de tamanhos comuns, na forma de pessoas muito pequenas, animais, objetos, etc. (alucinações liliputianas) ou na forma de muito grandes, até mesmo gigantescas (macroscópicas, alucinações de Gulliver). Em alguns casos, o paciente pode ver a si mesmo, sua própria imagem (alucinações duplas, ou autoscópico).
Às vezes, o paciente "vê" algo atrás dele, fora da vista (alucinações extracampais).
As alucinações olfativas na maioria das vezes representam uma percepção imaginária de odores desagradáveis (o paciente sente o cheiro de carne podre, queimando, decomposição, veneno, comida), menos frequentemente - um cheiro completamente desconhecido, ainda menos frequentemente - o cheiro de algo agradável. Freqüentemente, os pacientes com alucinações olfativas se recusam a comer, porque têm certeza de que "substâncias venenosas são adicionadas à sua comida" ou "são alimentados com carne humana estragada".
As alucinações táteis são expressas na sensação de tocar o corpo, ardor ou frio (alucinações térmicas), na sensação de agarrar (alucinações hápticas), o aparecimento de algum líquido no corpo (alucinações higiênicas), insetos rastejando pelo corpo. O paciente pode sentir como se estivesse sendo mordido, coçado, coçado.
Alucinações viscerais - a sensação da presença no próprio corpo de alguns objetos, animais, vermes (“uma rã senta-se no estômago”, “os girinos se multiplicaram na bexiga”, “uma cunha é cravada no coração”).
Alucinações hipnagógicas são enganos visuais de percepção que geralmente aparecem à noite antes de adormecer, com os olhos fechados (seu nome vem do grego hypnos - sono), o que os torna mais parecidos com pseudo-alucinações do que com alucinações verdadeiras (não há conexão com a situação real). Essas alucinações podem ser únicas, múltiplas, semelhantes a cenas, às vezes caleidoscópicas (“Tenho uma espécie de caleidoscópio em meus olhos”, “Agora tenho meu próprio aparelho de TV”). O paciente vê algum tipo de rosto, careta, mostrando a língua, piscando, monstros, plantas bizarras. Muito menos frequentemente, essas alucinações podem ocorrer durante outro estado de transição - ao despertar. Essas alucinações, que também ocorrem com os olhos fechados, são chamadas de hipnopômpicas.
Ambos os tipos de alucinações estão frequentemente entre os primeiros precursores do delirium tremens ou de alguma outra psicose de intoxicação.
Alucinações funcionais são aquelas que surgem contra o pano de fundo de um estímulo real que atua sobre os sentidos, e apenas durante sua ação. Um exemplo clássico, descrito por VA Gilyarovsky: um paciente, assim que a água começa a escorrer da torneira, ouviu as palavras: "Vá para casa, Nadenka." As alucinações auditivas também desapareceram quando a torneira foi fechada. Alucinações visuais, táteis e outras também podem ocorrer. As alucinações funcionais diferem das alucinações verdadeiras pela presença de um estímulo real, embora tenham um conteúdo completamente diferente, e das ilusões - pelo fato de serem percebidas em paralelo com o estímulo real (não se transforma em algum tipo de "vozes", "visões", etc.).
Alucinações induzidas e induzidas. As decepções alucinatórias dos sentidos podem ser instiladas durante uma sessão de hipnose, quando a pessoa sentirá, por exemplo, o cheiro de uma rosa, se desprender da corda que a envolve. Com uma prontidão conhecida para alucinar, as alucinações podem aparecer mesmo quando esses enganos de sentimentos não aparecem mais espontaneamente (por exemplo, se uma pessoa acabou de sofrer delírio, especialmente alcoólatra). O sintoma de Lipman é a indução de alucinações visuais pela pressão de luz nos globos oculares do paciente; às vezes, uma sugestão correspondente deve ser adicionada à pressão. O sintoma de uma folha em branco (sintoma de Reichardt) é que o paciente é solicitado a examinar com muito cuidado uma folha de papel em branco e dizer o que vê ali. Com o sintoma de Aschaffenburg, o paciente é convidado a falar ao telefone desligado;assim, verifica-se a prontidão para a ocorrência de alucinações auditivas. Ao verificar os dois últimos sintomas, você também pode recorrer à sugestão, dizendo, por exemplo: "Olha, qual a sua opinião sobre esse desenho?", "Você gostou desse cachorro?", "O que essa voz feminina fala para você ao telefone?"
Ocasionalmente, as alucinações sugeridas (geralmente visuais) também podem ter um caráter induzido: uma pessoa saudável, mas sugestionável, com traços histéricos de caráter, uma pessoa pode, depois do paciente, "ver" uma característica, anjos, alguns objetos voadores, etc. Alucinações induzidas são ainda menos comuns. pode ocorrer em várias pessoas, mas geralmente por um tempo muito curto e sem aquela clareza, imagem, brilho, como acontece nos pacientes.
As alucinações são um sintoma de um distúrbio doloroso (embora às vezes de curto prazo, por exemplo, sob a influência de drogas psicotomiméticas). Mas às vezes, como já foi observado, muito raramente, podem ocorrer em pessoas saudáveis (sugeridas em hipnose, induzidas) ou em patologias dos órgãos da visão (catarata, descolamento de retina, etc.) e da audição.
Ao mesmo tempo, as alucinações são frequentemente elementares (flashes de luz, ziguezagues, manchas multicoloridas, ruído de folhagem, queda de água, etc.), mas também podem ser na forma de ilusões de percepção auditivas ou visuais brilhantes e figurativas.
Uma paciente de 72 anos com perda de visão ao nível da percepção luminosa (catarata bilateral), que não apresentava transtornos mentais, exceto uma leve perda de memória, após uma operação malsucedida, começou a dizer que viu algumas pessoas, principalmente mulheres, na parede. Então essas pessoas “saíram da parede e se tornaram pessoas reais. Então, um cachorrinho apareceu nos braços de uma das garotas. Por um tempo não havia ninguém, então apareceu uma cabra branca. " No futuro, a paciente às vezes "via" essa cabra e perguntava a outras pessoas por que uma cabra de repente se viu na casa. O paciente não tinha nenhuma outra patologia mental. Um mês depois, após uma operação bem-sucedida no outro olho, as alucinações desapareceram completamente e durante o acompanhamento (5 anos) nenhuma patologia mental, exceto para perda de memória, foi detectada no paciente.
São as chamadas alucinações do tipo de Charles Bonnet - um naturalista do século 17, que observou alucinações em animais e pássaros em seu avô de 89 anos, que sofria de catarata.
Paciente M., 35 anos, que abusou do álcool por muito tempo, após sofrer pneumonia, passou a ter medos, dormir mal e inquieto. À noite, ansiosamente ligou para sua esposa e pediu, apontando para a sombra do abajur do chão, "tire essa cara feia da parede." Mais tarde eu vi um rato com uma cauda grossa e muito longa, que de repente parou e perguntou com uma "voz nojenta e esganiçada": "O quê, ficou bêbado?" Perto do cair da noite, tornei a ver os ratos, pulei repentinamente na mesa, tentei jogar o telefone no chão, "para assustar essas criaturas". Enquanto estava parado na sala de emergência, sentindo seu rosto e mãos, ele disse irritado: "Tal clínica, e eles acenderam as aranhas, a teia de aranha ficou presa em meu rosto."
Síndrome alucinatória (alucinose) é um influxo de alucinações profusas (verbais, visuais, táteis) contra um fundo de consciência clara, durando de 1-2 semanas (alucinose aguda) a vários anos (alucinose crônica). A alucinose pode ser acompanhada por distúrbios afetivos (ansiedade, medo), bem como por idéias delirantes. A alucinose é observada no alcoolismo, esquizofrenia, epilepsia, lesões cerebrais orgânicas, incluindo etiologia sifilítica.
Fonte: Korkina M. V., Lakosina N. D., Lichko A. E. Psychiatry - M.: Medicine, 1995.
