Até 39 ° C em Nimes, 36 ° C em Bordéus e Voiron, 32 ° C em Paris, 35 ° C em Lyon … 34 departamentos em estado de alarme laranja … No início de agosto, a França foi coberta por uma nova onda de calor. Então, o que dizer do impacto desse clima em nossa saúde 15 anos após a terrível onda de calor de 2003?
Hora de conscientização
Todo mundo sabe há muito tempo que as condições climáticas diárias, como temperatura e umidade, afetam nossa saúde. Este fato ficou evidente durante a onda de calor do verão de 2003: de 1º a 18 de agosto, dois terços das estações meteorológicas registraram de forma estável temperaturas acima de 35 ° C. As taxas mínimas e máximas foram as mais altas desde 1950. À noite, em Paris, a temperatura do ar não caía abaixo de 25 ° C por dois dias seguidos, o que não permitia que o corpo se recuperasse do estresse do calor do dia (e foi acompanhado por altos níveis de poluição de ozônio).
Em 10 de agosto, depois de mais de uma semana no calor, um médico do hospital de Paris, Patrick Pelloux, deu o alarme na mídia, dizendo que os departamentos de emergência estavam superlotados e operando em condições impossíveis. Segundo ele, o número de mortos com o calor chegou a cinquenta pessoas. Os serviços funerários também relataram que não conseguiram acompanhar o fluxo. As geladeiras do mercado Ryunzhi foram requisitadas com urgência para um necrotério. Em 13 de agosto, as autoridades da Ile-de-France elaboraram um plano branco que permite a convocação urgente de médicos e a requisição de leitos hospitalares.
O Ministério da Saúde desmentiu no dia 17 de agosto a hipótese de que o número de óbitos tivesse aumentado em 5 mil, mas no dia 18 ainda reconhecia o possível número de 3 a 5 mil. O diretor-geral médico foi forçado a renunciar. Em 20 de agosto, a funerária informou que estimou que o número de mortos em agosto excedeu a norma em 13.000. O governo não conseguiu confirmar esses números e pediu cautela.
De fato, a taxa de mortalidade no país em agosto de 2003 superou a média dos anos anteriores em 15 mil pessoas. Isso foi observado na Ile-de-France e em muitas cidades, no entanto, por exemplo, Lille e Le Havre, a tendência não afetou. Em uma escala europeia, o número de mortos no calor do verão de 2003 é estimado em cerca de 70.000, tornando-o um dos piores já registrados.
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Esperança de vida diminuída
A magnitude do impacto depende de muitos fatores ambientais (ilhas de calor urbanas, densidade dos espaços verdes, ar condicionado …), sociedade e comportamento. Nesse caso, não estamos falando de um surto de mortalidade de curto prazo: se apenas os mais vulneráveis ou portadores de patologias da população tivessem sofrido com o calor, então o aumento da mortalidade nesse período seria acompanhado de sua queda no final. No entanto, nos meses que se seguiram ao calor, nada disso foi observado. Portanto, neste caso, estamos falando de uma redução real da expectativa de vida.
Durante a onda de calor de 1976, as mortes em todo o país ultrapassaram a média em 6 mil pessoas. Nem todos os casos estão relacionados a insolação ou desidratação severa, razão pela qual a alta temperatura não é listada como causa nas certidões de óbito (o mesmo se aplica à poluição do ar e outros fatores ambientais). Em muitos casos, estamos a falar da descompensação da patologia existente (cardiovascular, respiratória, renal …): o calor torna-se um factor adicional que conduz à morte por uma série de razões.
Efeitos subestimados na saúde
Na França, esse calor demonstrou ou confirmou uma série de coisas fundamentais. Em primeiro lugar, o calor mata! Este fator ambiental estava fora do campo de visão dos serviços sanitários e ambientais. Nenhum órgão sanitário ou serviço de saúde pública está monitorando para alertar as pessoas sobre o calor. Não houve coordenação entre o serviço meteorológico francês e os departamentos sanitários, embora a situação tenha mudado posteriormente.
A febre afeta não apenas as pessoas com problemas de saúde e que já estão no hospital. Três quartos das mortes ocorreram em casa e não no hospital, provavelmente porque o estado e a hidratação dos pacientes já eram monitorados de perto pelos médicos. A luta contra o calor na França é principalmente sobre medidas preventivas e, portanto, o sistema de saúde não deve ser exposto. Exatamente a mesma lógica pode ser rastreada entre os residentes de asilos. A equipe de Alfred Spira mostrou que entre as pessoas que vivem em tais instituições, os efeitos do calor foram mais pronunciados naqueles com boa saúde do que naqueles que não estavam com boa saúde antes do período de calor.
Por fim, as autoridades não conseguem rastrear a taxa de mortalidade da população em tempo real. O alarme costuma ser acionado por médicos, polícia, bombeiros e serviços funerários, mesmo que suas avaliações muitas vezes estejam longe da realidade. Este não é o caso na Grã-Bretanha, com dados de mortalidade disponíveis desde o século 17 em menos de uma semana. Uma década e meia depois, a França ainda não tem a capacidade de rastrear de forma abrangente a mortalidade no país com uma defasagem de uma semana. O projeto da certidão de óbito eletrônico pode melhorar a situação. Além disso, o Ministério da Saúde estabeleceu um sistema de rastreamento de mortalidade que cobre aproximadamente 80% da população e coleta dados de 600 serviços de emergência.
Nem todas as pessoas são iguais antes do tempo
A influência das condições meteorológicas não se limita a períodos de calor, mas é observada durante as flutuações sazonais. Com base na série temporal, podemos estabelecer uma relação em forma de U entre temperatura e mortalidade: o número de mortes aumenta com picos de temperatura positivos e negativos.
O ótimo térmico é cerca de 15-25 ° C e, desviando-se desses limiares, o risco começa a aumentar dependendo da população: os povos do sul da Europa são mais suscetíveis ao frio do que os do norte, e eles, por sua vez, não toleram bem o calor. Tudo isso, aparentemente, está ligado à adaptação da população ao clima local, que conta com uma proteção mais ou menos eficaz do calor e do frio: aquecimento, isolamento, proteção do sol, assistência mútua …
Isso, é claro, não significa que você pode cuidar de tudo. Quando falamos sobre o efeito da temperatura na mortalidade, dependendo das leituras do termômetro em cada cidade, vemos que os moradores de cidades da América e de países como a Austrália começam a sofrer com o calor se for incluído em 10% dos valores máximos. Em Espanha, o risco de mortalidade aumenta muito mais cedo, já quando a temperatura média é ultrapassada. Tudo isso nos traz de volta à questão do ajuste de calor. Além disso, os efeitos da temperatura tendem a aumentar com o aumento da umidade.
Efeito da temperatura na saúde
O mecanismo do efeito da temperatura na saúde inclui efeitos biológicos no corpo e efeitos no meio ambiente e no comportamento.
Em termos de ambiente e comportamento, o frio pode contribuir para o envenenamento por monóxido de carbono das caldeiras, ferimentos devido às condições geladas e a propagação de algumas epidemias virais que são comuns no inverno frio e seco.
Efeitos biológicos diretos nos sistemas cardiovascular, respiratório, endócrino, imunológico e nervoso. Fatores meteorológicos também podem afetar a gravidez. Por exemplo, sabe-se que a baixa pressão atmosférica pode levar a um bebê abaixo do peso ao nascer. Este fato é conhecido há muito tempo devido ao fato de que as crianças no Colorado (a maioria delas está localizada em uma colina - pressão mais baixa) têm maior probabilidade de nascer com baixo peso. Recentemente, também foi constatado o risco de exposição ao clima e, em particular, a condições de temperatura no aparecimento de bebês prematuros.
Algumas palavras sobre medidas para prevenir a exposição à temperatura: ao contrário do combate à poluição do ar, em que dificilmente é possível fazer sem melhorar a qualidade do meio ambiente, podemos limitar significativamente o efeito da temperatura na saúde protegendo o corpo sem tocar no meio ambiente. No caso do calor, resfriar o corpo por várias horas por dia ajuda em grande medida a lidar com seus efeitos. Todas as precauções vão nesta direção: beba regularmente, limite a atividade física e não saia de casa durante os horários mais quentes.
Surpreendentemente, pelo menos em nosso país, essas medidas são de natureza individual: não há programas que abranjam entidades territoriais. Ao mesmo tempo, as autoridades dispõem de muitos instrumentos: abrir piscinas por mais tempo e por menos dinheiro, regar ruas, tornar os locais com ar condicionado mais acessíveis … Tais iniciativas podem complementar os cuidados pessoais. Não temos dados exatos sobre a eficácia de tais medidas, mas algumas cidades (por exemplo, Grenoble) começaram a desenvolver seus próprios planos para o caso de um calor, além dos nacionais. Essas medidas preventivas são em sua maioria de curto prazo, embora programas de longo prazo possam tornar nossas sociedades mais resistentes às ondas de calor:Isso inclui esverdeamento adicional e um aumento na refletividade de telhados e superfícies de estradas. Essas medidas já estão sendo tomadas no exterior e podem ajudar as autoridades locais a obter uma visão completa da gama de diferentes medidas, sua eficácia e custo.
Adaptando-se às mudanças climáticas?
As mudanças climáticas podem levar a um aumento na frequência de eventos climáticos extremos (períodos de calor ou frio, furacões). Desde 2003, houve uma maior adaptabilidade ao calor entre a população francesa. Essa adaptação provavelmente se deve a mudanças de comportamento em idosos e outras mudanças em nossa sociedade, mais do que a processos fisiológicos. Isso não significa que a sociedade seja capaz de compensar plenamente os efeitos do aquecimento climático, que se manifestará, em particular, no aumento da frequência das ondas de calor. Provavelmente, nem todos serão capazes de fazer isso.
Há razões para acreditar que a adaptabilidade da população (a resistência das sociedades e áreas urbanas) ao calor varia de região para região. Além disso, estudos científicos indicam que, entre 1993 e 2006, as cidades japonesas e americanas ficaram menos suscetíveis ao calor, o que não quer dizer dos britânicos. Em particular, temos dados sobre Nova York para todo o século XX. Eles apontam que uma temperatura de 29 ° C levou a um aumento de 43% na mortalidade entre 1900 e 1909 (37-49%, com intervalo de confiança de 95%). Ao mesmo tempo, no período de 2000 a 2009, o crescimento diminuiu cinco vezes, para 9% (5-12%).
Ar condicionado não é uma opção
A ascensão de Nova York à resistência ao calor ao longo do século 20 parece uma boa notícia. Em qualquer caso, esses resultados foram alcançados em parte devido à proliferação de aparelhos de ar condicionado e veículos pessoais (com ar condicionado). Quase 90% dos lares americanos têm condicionadores de ar que consomem energia (ou seja, contribuem para a produção de gases de efeito estufa) e por muito tempo emitem clorofluorocarbonos, que são milhares de vezes mais fortes que o dióxido de carbono em termos de geração do efeito estufa e de esgotamento da camada de ozônio.
Os clorofluorocarbonos foram banidos dos condicionadores de ar americanos desde meados da década de 1990, mas a maioria dos fabricados antes de 2010 ainda usa difluoroclorometano, que tem um efeito estufa igualmente potente.
O fator que torna a sociedade americana mais resistente ao calor também é responsável pelo fato de ser ela a maior emissão de gases de efeito estufa por habitante. Assim, a disseminação desse modelo para todo o planeta é alarmante.
Rémy Slama
