Por que o sonambulismo não é um distúrbio do sono, mas a vigília, como tratá-lo, é possível distinguir um assassinato cometido involuntariamente em um sonho de uma tentativa de evitar a responsabilidade, como a atividade do cérebro humano durante o sonambulismo difere da atividade do cérebro de um paciente comum, e como medi-la durante episódio de uma pessoa não pode ser colocado em um tomógrafo? Tudo isso em uma entrevista ao Indicator. Ru diz a um especialista em neurologia e distúrbios do sono, MD, professor do Departamento de Neurologia da Universidade de Berna e diretor do Neurocentro do Sul da Suíça, Claudio Bassetti.
O título da palestra de Bassetti no VI Fórum Internacional "Sono" da Universidade Estadual de Moscou - "Sono e Agressão" - pode lembrá-lo de como as pessoas ficam zangadas e irritadas com a falta de sono. No entanto, a conversa é sobre um distúrbio raro e muito mais interessante - o comportamento agressivo que ocorre durante o sono. Decidimos também discutir esse assunto com a pesquisadora.
Diga-nos, que tipos de comportamento agressivo durante o sono são mais comuns?
- Existem diferentes tipos de atividades violentas do sono. Há agressão sexual (agressão sexual), casos de homicídio ou tentativa de homicídio, casos ou tentativa de suicídio. Existem também formas menos graves de violência - golpes, que podem causar ferimentos em pacientes ou pessoas próximas. Deve ser entendido que uma ampla gama de comportamentos de sono que podemos chamar de violento, agressivo, pode levar a lesões.
Mas existem diferenças na frequência desses casos em diferentes populações?
- Agora não há estudos em grande escala que mostrem a frequência de tais casos entre pessoas de diferentes origens ou características genéticas. Os maiores estudos sobre este tópico foram realizados nos Estados Unidos e incluíram 100-200 pacientes.
Existe dependência do sexo ou da idade da pessoa? Por exemplo, até onde sei, o sonambulismo é mais comum em crianças do que em adultos. Existe uma dependência semelhante para agressão em um sonho?
- Deve-se dizer que a violência geralmente é cometida por homens, eles têm maior probabilidade de causar ferimentos e as mulheres muitas vezes são vítimas. Talvez esses resultados não sejam surpreendentes: se você olhar para a crueldade e a violência em geral, é estatisticamente mais provável que seja cometida por homens contra mulheres. Mas isso é médio. Existem vítimas do sexo masculino e agressores do sexo feminino.
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No que diz respeito à idade, você está certo. A agressão em um sonho pode ocorrer em diferentes idades, tanto por crianças quanto por idosos, mas isso depende do motivo, que está na fisiologia. O resultado pode ser lesão, fratura, acidente, mas as causas potenciais são diferentes em diferentes idades.
Quais fases do sono estão associadas à agressão?
- Depende do motivo. Se você observar a violência associada ao sonambulismo ou sonambulismo, o comportamento agressivo pode se manifestar nas primeiras horas de sono. Mas, em alguns casos, pode ser causado por ataques epilépticos, que podem ocorrer durante diferentes fases do sono. Além disso, há um distúrbio de comportamento durante o sono REM. Essa patologia se manifesta durante o chamado sono REM ou REM (literalmente movimentos rápidos dos olhos, ou sono com movimentos rápidos dos olhos), que é característico da última parte da noite. Além disso, vários fatores afetam atos de agressão em um sonho, incluindo a ingestão de quantidades excessivas de álcool, situações estressantes. Diferentes fases podem ser afetadas dependendo da causa.
Quais áreas do cérebro apresentam alta atividade durante o sonambulismo e como são feitas as pesquisas sobre esse assunto? Os movimentos do paciente sonâmbulo são bastante imprevisíveis. É difícil estudar seu cérebro durante um episódio de agressão?
- Sim. Isso é difícil. Há 19 anos, fomos os primeiros no mundo a realizar esses experimentos. Para o estudo, foi utilizado o método de tomografia por emissão de fóton único (SPECT). Injetamos um marcador de radioisótopo na corrente sanguínea e obtivemos uma imagem mostrando quais áreas são mais supridas de sangue. A vantagem da tomografia por emissão de fóton único é que você pode reconstruir uma imagem 3D do fluxo sanguíneo de uma hora atrás. Você não pode colocar os pacientes em um tomógrafo e obter uma imagem enquanto eles estão se movendo e, graças a esse método, você pode ver quais áreas estavam ativas enquanto ele ainda estava dormindo. Aprendemos que existem áreas que são suprimidas, assim como durante o sono normal. Um exemplo é o lobo frontal, que guia nossos pensamentos e nossas ações.
E influencia a tomada de decisão?
- Sim, e atenção e controle. Os centros de propriocepção (posição do corpo no espaço) no lobo parietal, lobos temporais, onde os dados sobre o toque são processados, também foram suprimidos. Mas os centros motores no cerebelo e no giro do cíngulo (laticínculo) estavam ativos. Conseguimos mostrar que, durante o sonambulismo, algumas áreas do cérebro continuam a dormir enquanto outras já estão acordadas. E esses centros de vigília estão associados ao controle do movimento. Por essa razão, o sonambulismo é conhecido como distúrbio da excitação e da vigília - um estado entre a vigília e o sono, quando você acorda, mas não completamente, e para em algum lugar no meio do caminho. Normalmente, quando você acorda à noite (por exemplo, vai ao banheiro ou bebe água), seu corpo e seus pensamentos se acendem. Você pode ficar com os pés inseguros durante o sono, mas encontrará o caminho para a cozinha ou o banheiro. Mas com o sonambulismo, seu sistema motor está altamente agitado, enquanto sua consciência não está desperta.
E durante o sono normal, as funções motoras são suprimidas
- Sim, mas não ficamos completamente paralisados, porque aí ficaríamos feridos com a pressão constante do peso do corpo nas mesmas áreas, escaras. Nós nos viramos na cama a cada 15 minutos. Se assistirmos a um vídeo do sono de uma pessoa, veremos que não estamos completamente imobilizados: viramos como um pequeno espeto com um kebab.
Uma comparação engraçada. Existem diferenças entre o cérebro de pacientes com sonambulismo e o cérebro de pessoas saudáveis?
- Essa é uma pergunta muito interessante, porque no passado se acreditava que o sonambulismo era um distúrbio do sono. Ninguém pensou que o cérebro de um paciente com sonambulismo pudesse ser diferente. Nos últimos cinco a dez anos, os pesquisadores começaram a examinar os cérebros dos pacientes e encontrar diferenças nas atividades diurnas. Começamos a perceber que existem diferenças no controle de movimento, controle de emoção e função cognitiva.
As diferenças são visíveis apenas ao nível da fisiologia ou também ao nível da anatomia?
- Boa pergunta! Os cientistas têm essas suposições, mas a resposta ainda é desconhecida.
E se você olhar o cérebro de uma pessoa com tendência ao sonambulismo, que não leva à violência ou a lesões, e o cérebro de uma pessoa com comportamento agressivo durante o sono, haverá diferença?
- Ainda não está claro. Mas se você for homem e for adulto, seu comportamento será, em média, mais agressivo. A agressão durante o sono é menos provável se você for criança ou mulher.
As predisposições genéticas também são desconhecidas?
- Sim, ele é.
E como a lei trata as pessoas que cometeram um crime durante o sonambulismo? É possível provar que uma pessoa está mentindo sobre um ataque de sonambulismo para evitar punição?
- No meu relatório, toquei neste assunto. Ela é muito ambígua. Como já observei, durante o sonambulismo e outros problemas de sono, uma pessoa pode prejudicar outras pessoas e até cometer assassinato ou suicídio. Esses casos aconteceram, embora não sejam muitos. Mas devem ser diferenciadas das tentativas de enganar o tribunal, quando uma pessoa finge ser sonâmbula para não assumir responsabilidade criminal.
Eu dei dois casos semelhantes. Em um deles, uma pessoa foi considerada inocente e a investigação concluiu que o assassinato da pessoa foi cometido durante o sonambulismo. O resultado de outro caso foi o oposto. Foi uma mulher que matou duas crianças, mas havia sinais de que ela poderia ter feito isso de propósito. No final, ela confessou.
Muitos são os fatores que precisam ser considerados em tal investigação: possíveis motivos, história familiar, história de episódios anteriores, resultados de diagnósticos médicos.
Existe uma maneira de distinguir entre esses casos? Existe alguma análise feita?
- Não apenas análises médicas, mas também pesquisas psicológicas e psiquiátricas, porque uma abordagem interdisciplinar é necessária. O problema é que você nunca pode estar presente quando o que está acontecendo: você tem muitas evidências aleatórias, coincidências e precisa reconstruir eventos do passado. Culpa ou inocência são muito difíceis de definir, mas uma decisão deve ser tomada.
Podemos descobrir se a pessoa naquele momento tinha um objetivo consciente ou seu comportamento era aleatório?
- Os movimentos de uma pessoa em estado lunático não são caóticos. Ele pode ir para a cozinha ou para a varanda, conversar, dirigir. As ações têm algum objetivo final, não são completamente aleatórias, mas parcialmente arbitrárias. Este não é apenas um conjunto aleatório de movimentos - em certo sentido, uma pessoa entende o que está fazendo, mas não completamente. Um estado intermediário, crepúsculo.
Algumas pessoas acreditam que durante o sonambulismo você pode ficar mais forte do que na vida cotidiana. É verdade?
- Acho que não. A verdade é que eles não estão cientes das circunstâncias, do contexto de suas ações. Eles estão acordados, mas não totalmente conscientes. E se você entrar em contato com eles, eles ficam agressivos, porque não entendem o contexto da situação. Eles não suprimem seus impulsos. É como a intoxicação alcoólica, em que diminui a capacidade de uma pessoa de avaliar racionalmente as circunstâncias. Mas é importante que você entenda que o sonambulismo não é o único culpado do sono violento. Os mecanismos são diferentes, mas são baseados na ativação de movimentos sem entender o que está acontecendo. Ou seja, o esquema de tais estados é ativação mais dissociação.
Muitos pacientes com sonambulismo se queixam de pesadelos, sonhos com uma trama violenta ou trágica. Como essa condição afeta os sonhos?
- Muito pouco. Geralmente é uma afirmação falsa. Os episódios lunáticos muitas vezes passam sem sonhos. Pesadelos sonâmbulos serão a exceção, não a regra. Se você tem muitos sonhos com violência e crueldade, deve considerar outro diagnóstico - transtorno do sono REM, que se caracteriza por sonhos vívidos, vívidos, muitas vezes com histórias violentas, às vezes acompanhados de atividade física.
Que outros mitos comuns sobre sonambulismo você conhece?
- Que o sonambulismo é raro, que não é perigoso, que não é tratado, que é um problema psicológico, não neurológico. Existem muitos desses mitos. A maior parte do que as pessoas pensam sobre o sonambulismo não é verdade. As pessoas pensam que entendem o que é isso, que isso é um problema de sono e que isso é um problema psicológico. É claro que durante o estresse, os episódios se tornam mais frequentes, mas isso ainda não é principalmente um problema psicológico, é uma perturbação do cérebro. E então, nem tudo que consideramos sonambulismo é de fato isso.
Então o problema de diagnóstico errado é comum?
- Sim, isso é um grande problema. Quando você tem esses sintomas, precisa observar o que as pessoas estão fazendo à noite, registrar a polissonografia e não fantasiar. Grave a atividade cerebral usando eletrodos, grave um vídeo para entender o que a pessoa estava fazendo.
Como essas condições podem ser tratadas ou os sintomas aliviados?
- Precisamos dormir o suficiente. Verifique quais medicamentos o paciente está bebendo: existem pílulas para dormir que podem ter esse efeito colateral. Veja se há outras patologias do sono que precisam ser tratadas, se há epilepsia. Se isso não for suficiente, medicamentos especiais são usados, mas a intervenção médica é a segunda ou terceira escolha se as mudanças no regime e outras recomendações não ajudarem. Algumas pessoas sofrem de sonambulismo apenas porque dormiram mal e estavam sob muito estresse. Se você remover isso, tudo irá embora por si mesmo.
E se você vir que seu parente está indo para algum lugar no meio da noite? É verdade que ele não pode ser acordado?
- Verdade. Como já dissemos, o paciente não entende o contexto, pode se assustar ou reagir com violência, bater ou se afastar de você. Deve-se acompanhar com cuidado, seguir a pessoa, mas não interferir, não agarrar suas mãos, por exemplo, para não provocá-la a uma reação inesperada.
Autor: Ekaterina Mishchenko
