Entrevista com o psiquiatra Adam Wichniak, vice-chefe da Terceira Clínica Psiquiátrica do Instituto de Psiquiatria e Neurologia de Varsóvia.
Eles dizem que cada um de nós é até certo ponto anormal. É verdade?
Adam Vihnyak: Os psiquiatras não usam esses conceitos como normais ou anormais. Evitamos tais definições mesmo em conversas privadas. Podemos dizer que alguém sofre de uma doença mental ou, inversamente, mentalmente saudável. Temos o direito de fornecer apenas essa avaliação.
Como se determina o que está incluído no conceito de norma e o que não está? Esse conceito mudou em cem anos?
- É surpreendentemente muito simples. Se me perguntarem o que é uma doença mental, darei a seguinte definição: doença ou transtorno mental são doenças que posso identificar com base no nível de conhecimento existente na psiquiatria moderna. E esse nível de conhecimento se resume na classificação das doenças e transtornos mentais. Se alguém atender a essas condições, podemos identificar uma doença ou distúrbio.
O que, então, se chama saúde mental?
- Essa é uma tarefa mais difícil. Eu poderia dizer que a saúde mental de M é a ausência de doenças e transtornos mentais em uma pessoa. E isso geralmente é escrito em seus certificados por psiquiatras, se alguém deseja, por exemplo, obter permissão para possuir uma arma. No entanto, a própria ausência de tais doenças e distúrbios, em minha opinião, não é suficiente para dizer que uma determinada pessoa é totalmente saudável mentalmente. Afinal, saúde mental plena não é apenas ausência de doenças, mas também funcionamento bem-sucedido na vida, vínculos sociais e profissionais estáveis e autorrealização.
Quem define os padrões?
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- Existem duas classificações principais no mundo. Um deles é a CID-10, Classificação Internacional de Doenças, cuja seção VI lista todos os transtornos mentais. O segundo é o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, DSM-5, a quinta versão de um documento produzido e impresso pela American Psychiatric Association.
A psiquiatria é geralmente uma disciplina científica?
- Claro, porque usamos em nosso conhecimento de trabalho que, em particular, é coletado nas classificações acima. E com base nisso, identificamos (ou não) doenças e transtornos mentais.
É importante para fazer um diagnóstico o quanto um determinado sintoma interfere na vida de uma pessoa?
- Muito importante. Na liderança americana, este é um dos critérios mais importantes para o reconhecimento de uma doença. Os sintomas vêm primeiro. Geralmente é um grupo inteiro que se desenvolve em um complexo correspondente. Além disso, esses sintomas devem ser observados por um longo tempo. Para depressão - pelo menos duas semanas. Aí vem uma coisa muito importante: o estado do paciente não deve ser causado por doenças do cérebro de natureza neurológica, ou seja, lesão cerebral, ou qualquer doença somática, bem como efeito de substâncias psicoativas. O próximo critério importante, que os americanos enfatizam especialmente, é o efeito perceptível dos sintomas no bem-estar e na atividade vital de uma pessoa. E somente se todas essas condições forem satisfeitas, o psiquiatra pode diagnosticar a doença ou distúrbio.
Ou seja, se algum desvio único da norma nos acontecer, isso não deve ser considerado um sinal de transtorno mental?
- Sim, se algo aconteceu uma vez, não durou muito e sumiu completamente, geralmente não há motivo para preocupação. Embora, como médico, sempre aconselho você a ter cuidado nessas situações. Quando os psiquiatras não sabem classificar os sintomas com 100% de certeza, costumam aguardar a próxima manifestação. Nunca se sabe quando eles aparecerão e se aparecerão.
As pessoas costumam ter esses desvios da norma?
- De acordo com várias fontes, cerca de 7% das pessoas no mundo têm alucinações de vez em quando, ou seja, veem ou ouvem algo que outras pessoas não veem ou ouvem. Algo que os outros pensam que não é. Se for um sintoma denominado isolado, ou seja, o paciente não se queixar de outras anormalidades, não se trata de um distúrbio nem de uma doença. Existem muitos comportamentos que nada têm a ver com doenças cerebrais, mas não se enquadram na norma. Basta ligar a TV: aí você pode ver como as pessoas perfeitamente saudáveis podem se comportar de tal forma que suas ações nos causem protesto, nojo, espanto. No entanto, do ponto de vista psiquiátrico, essas pessoas não sofrem de doença mental.
Existe algum tipo de comportamento que costumava ser a norma e agora não é, ou vice-versa?
- Certo. Foi o que aconteceu, por exemplo, com a homossexualidade. Na primeira edição da classificação DSM, figurou como um transtorno mental. Em 1974, a homossexualidade foi retirada dessa diretriz. Na última quinta edição, o distúrbio é, por exemplo, a síndrome da tensão pré-menstrual. Há um debate se uma doença que requer tratamento farmacológico é uma condição chamada período prodrômico da esquizofrenia.
O que é isso?
- O paciente, na maioria das vezes um adolescente, desenvolve os primeiros sintomas associados à esquizofrenia, mas ainda não podem ser chamados de esquizofrenia. Um certo número de futuros pacientes apresenta sintomas que anunciam a doença: certos traços, características comportamentais que podem ser chamadas de anormais. No entanto, os mesmos sintomas podem ocorrer em pessoas que nunca desenvolveram esquizofrenia. Os psiquiatras são obrigados a perceber esses sintomas, mas, por outro lado, o adolescente tem todo o direito de ser hipersensível pelo fato de estar em processo de crescimento. E para todos, pode acontecer à sua maneira. Muitos especialistas acreditam que pode ser prematuro diagnosticar um transtorno mental em um adolescente com apenas sintomas leves.
Não existe tal fenômeno que hoje muitos, principalmente as crianças, são incluídos com mais frequência na categoria das pessoas com deficiência? Costumavam dizer que a criança é ativa, mas agora ela tem TDAH. Talvez tenhamos muito pouco tempo para suportar todos os desvios da "norma" e preferimos não educar, mas sim obter comprimidos?
- Você não pode tirar uma conclusão com base em um sintoma. Por exemplo, uma pessoa é considerada doente porque não consegue ficar parada. Mas isso é apenas, talvez, interferir nos outros e na própria pessoa, mas um sintoma separado do espectro desta doença. Resumir como doença, por exemplo, quando parece aos pais que assim o filho vai superar a escola com mais facilidade, é errado. Abrimos a porta para ligar para praticamente todas as pessoas com doenças mentais.
Eles dizem que recentemente os pais têm procurado médicos que afirmam que seu filho tem um início retardado da síndrome da fase do sono e pedem para liberar seus filhos, que adormecem tarde e não conseguem acordar de manhã, das aulas matinais. Claro, isso pode ser um problema médico, mas também pode resultar do estilo de vida e do ritmo de uma família em particular. Por outro lado, outros pais podem decidir que seus filhos não recebem tais descontos, e que se trata de uma busca por uma doença onde ela não existe para obter uma vantagem sobre as demais. Existem muitos desses novos transtornos, que são chamados de transtornos de um espectro ou outro, e não se sabe como tratá-los. “Espectro” não é mais a norma, mas ao mesmo tempo não basta falar de transtorno mental. A este respeito, você pode, de fato, dizer que a maioria de nós,desviar da norma.
Em um círculo cultural, algum fenômeno pode ser considerado a norma, mas em outro não é mais. Os psiquiatras levam isso em consideração?
- Claro. As diferenças culturais também são fortes aqui. A Organização Mundial da Saúde chama atenção especial de especialistas para esse aspecto. Isso se aplica, por exemplo, aos índios. Se uma pessoa pertencente a esse grupo étnico disser a um médico que está falando com espíritos, isso deve ser interpretado de forma diferente de uma declaração semelhante de um europeu. Nesse caso, não é um transtorno psicopático. Ou na África. As culturas africanas têm suas próprias crenças comuns que não podem ser julgadas pelos padrões de nossa cultura. E vice versa.
No sul da Ásia, eles diagnosticam a síndrome de koro, um distúrbio de ansiedade em homens: uma pessoa tem medo de que seu pênis seja puxado para o estômago. Na Europa, a maioria dos psiquiatras não encontrou esse transtorno. Portanto, as recomendações nas diretrizes são escritas com uma região do mundo em mente.
Geralmente somos normais ou não?
- Não cabe a mim avaliá-lo. Eu diria que a maioria das pessoas tem algumas peculiaridades de comportamento, emoções, percepção, que se desviam da norma.
Existem pessoas supernormais?
- Eu teria medo disso. Se alguém acredita que é sobrenatural, esse fato por si só levanta preocupações. Pessoas que sustentam esse ponto de vista tendem a negar a normalidade aos outros.
Você tem manias?
- Muitas pessoas têm pensamentos aos quais retornam obsessivamente em algum momento. Por exemplo, alguém pode estar constantemente contando mentalmente. Eles contam degraus, escadas, pratos que guardam no armário. Isso é normal? Enquanto isso não nos obrigar, por exemplo, a contar dez pratos e só então colocá-los na prateleira, não há nada de errado com o amor pela contagem. Os cientistas dizem que às vezes nosso cérebro realiza tarefas como contar para permanecer ativo quando o corpo está ocupado com atividades repetitivas entediantes. Por sua vez, o psiquiatra britânico Paul McLaren (Paul McLaren) prefere uma explicação diferente. Ele acredita que os pensamentos obsessivos são uma espécie de ritual psicológico. Durante o desenvolvimento de nossa espécie, eles foram evolutivamente benéficos, pois nos prepararam para enfrentar riscos futuros. Portanto, muitos de nossos pensamentos e rituais,por exemplo, aqueles relativos à limpeza estão associados a uma ameaça potencial (doença). Muitos psiquiatras acreditam que o britânico foi longe demais em seu conceito. No entanto, há momentos em que podemos notar algo como pensamento obsessivo em nós mesmos. Na idade de dois a quatro anos, as crianças geralmente desenvolvem diferentes tipos de comportamento ritual associado a ir para a cama ou comer (a mesma sequência de eventos, os mesmos pratos, etc.). As crianças precisam de rituais porque eles as ajudam a compreender o mundo sobre o qual têm pouco controle. Nessa idade, precisamos de ordem, não gostamos de mudanças. Alguns, diz McLaren, nunca vão embora. Os pensamentos obsessivos se transformam em um problema quando causam ansiedade, agressão ou interferem em nossa vida. Muitos psiquiatras acreditam que o britânico foi longe demais em seu conceito. No entanto, há momentos em que podemos notar algo como pensamento obsessivo em nós mesmos. Na idade de dois a quatro anos, as crianças geralmente desenvolvem diferentes tipos de comportamento ritual associado a ir para a cama ou comer (a mesma sequência de eventos, os mesmos pratos, etc.). As crianças precisam de rituais porque eles as ajudam a compreender o mundo sobre o qual têm pouco controle. Nessa idade, precisamos de ordem, não gostamos de mudanças. Alguns, diz McLaren, nunca vão embora. Os pensamentos obsessivos se transformam em um problema quando causam ansiedade, agressão ou interferem em nossa vida. Muitos psiquiatras acreditam que o britânico foi longe demais em seu conceito. No entanto, há momentos em que podemos notar algo como pensamento obsessivo em nós mesmos. Na idade de dois a quatro anos, as crianças geralmente desenvolvem diferentes tipos de comportamento ritual associado a ir para a cama ou comer (a mesma sequência de eventos, os mesmos pratos, etc.). As crianças precisam de rituais porque eles as ajudam a compreender o mundo sobre o qual têm pouco controle. Nessa idade, precisamos de ordem, não gostamos de mudanças. Alguns, diz McLaren, nunca vão embora. Os pensamentos obsessivos se transformam em um problema quando causam ansiedade, agressão ou interferem em nossa vida. Na idade de dois a quatro anos, as crianças geralmente desenvolvem diferentes tipos de comportamento ritual associado a ir para a cama ou comer (a mesma sequência de eventos, os mesmos pratos, etc.). As crianças precisam de rituais porque eles as ajudam a compreender o mundo sobre o qual têm pouco controle. Nessa idade, precisamos de ordem, não gostamos de mudanças. Alguns, diz McLaren, nunca vão embora. Os pensamentos obsessivos se transformam em um problema quando causam ansiedade, agressão ou interferem em nossa vida. Na idade de dois a quatro anos, as crianças geralmente desenvolvem diferentes tipos de comportamento ritual associado a ir para a cama ou comer (a mesma sequência de eventos, os mesmos pratos, etc.). As crianças precisam de rituais porque eles as ajudam a compreender o mundo sobre o qual têm pouco controle. Nessa idade, precisamos de ordem, não gostamos de mudanças. Alguns, diz McLaren, nunca vão embora. Os pensamentos obsessivos se transformam em um problema quando causam ansiedade, agressão ou interferem em nossa vida.nós não gostamos de mudanças. Alguns, diz McLaren, nunca vão embora. Os pensamentos obsessivos se transformam em um problema quando causam ansiedade, agressão ou interferem em nossa vida.nós não gostamos de mudanças. Alguns, diz McLaren, nunca vão embora. Os pensamentos obsessivos se transformam em um problema quando causam ansiedade, agressão ou interferem em nossa vida.
Você está falando sozinho?
- Isso é completamente normal. Além disso, é útil, pois permite não apenas lembrar melhor as informações, mas também organizar seus pensamentos. A conversa interna pode nos ajudar a focar ou nos preparar para a ação. As conversas internas são conduzidas pela maioria das pessoas, algumas constantemente. Em que ponto isso deve ser alarmante? Em primeiro lugar, você precisa prestar atenção à frequência com que conduzimos essas conversas. É ruim perdermos o controle sobre eles, e se nos parece que são pensamentos de outras pessoas, irradiados de fora.
Você ouve vozes?
- Sócrates ouviu "vozes" que o avisaram quando ele poderia cometer algum erro. Eles acompanharam Sigmund Freud quando ele viajou sozinho. Em 2011, Charles Fernyhough e Simon McCarthy-Jones, da University of Durham, no Reino Unido, apresentaram um artigo mostrando que aproximadamente 60% das pessoas experimentam a fala interior na forma de diálogo. Onde está a linha entre o diálogo interno e as "vozes"? Sua voz interior fala como você, então você sente que está no controle, disse Charles Fernyhough em uma entrevista para a New Scientist. Um dos estudos mais extensos conduzidos por este cientista até o momento mostrou que de 5 a 15% das pessoas ouvem vozes de vez em quando. Cerca de 1% das pessoas sem diagnóstico psiquiátrico ouvem vozes regularmente. A mesma porcentagem de pessoas é diagnosticada com esquizofrenia. Os cientistas não encontraram diferenças entre as pessoas que não têm doença mental, mas ouvem vozes, e aquelas que nunca ouvem vozes.
Você tem ideias malucas?
- São conclusões falsas que diferem das geralmente aceitas. As condições delirantes que ocorrem em pessoas com doença mental são, por exemplo, a crença de que sua família foi sequestrada e substituída por intrusos. Cientistas escoceses realizaram um experimento para descobrir quantas pessoas têm idéias delirantes moderadas. No total, foram entrevistadas mais de mil pessoas, as quais foram questionadas sobre suas crenças, fenômenos paranormais e religiosos, suas atitudes políticas e sociais. Descobriu-se que sintomas semelhantes a idéias delirantes foram observados em 39% dos participantes. Na maioria das vezes, eles lidavam com as crenças paranormais e religiosas. Onde está a linha entre o delírio e o que apenas se assemelha a ele? Pessoas que sofrem de idéias delirantes têm certeza de sua verdade. Então, a única maneira de ter certezaque suas crenças são "normais" - consulte um psiquiatra. E acredite no que ele diz.
Margit Kossobudzka
