Epidemiologistas de todo o mundo temem que algum tempo após a remoção dos bloqueios, práticas de distanciamento social e outras restrições, o mundo será coberto por uma segunda onda de COVID-19. Vamos descobrir o que é - e como será a segunda onda se realmente acontecer.
Durante a Primeira Guerra Mundial, os chineses não deviam, para dizer o mínimo, o resto do mundo: havia uma luta pelo poder no país, os chineses declararam guerra à Alemanha, depois reconheceram essa decisão como inconstitucional e depois a declararam novamente. Quando os aliados exigiram ajuda deles, os chineses começaram a equipar uma espécie de "batalhão de construção" na Europa. Os trabalhadores chineses tiveram que cavar trincheiras, instalar fios telegráficos, construir barricadas e ferrovias.
Trabalhadores chineses, militares britânicos e o tanque Mark II.
Em 1918, iniciou-se no país uma epidemia de "doença de inverno" (hoje chamaríamos de "resfriado"), de modo que não é de se estranhar que pessoas gripadas também estivessem entre as unidades do corpo de trabalho chinês enviadas para a guerra.
Sabemos o resultado: cerca de 8,5 milhões de soldados morreram com balas e artilharia em quatro anos de guerra, quase 13 milhões de civis foram vítimas de fome e assassinato. O número de vítimas da "gripe espanhola" retiradas da China por trabalhadores desarmados chegou a 50 milhões em dois anos de pandemia.
Em 2016, historiadores canadenses reconstruíram as circunstâncias da pandemia global. Embora a imagem seja ligeiramente diferente de país para país, existem três ondas distintas da pandemia em todo o mundo, ocorrendo na primavera de 1918, no outono de 1918 e no inverno de 1918-1919. A maioria das vítimas da pandemia morreu na segunda onda.
De março de 1918 ao verão de 1919, três ondas de gripe pandêmica passaram pelos Estados Unidos. A pandemia atingiu o pico durante a segunda onda de - no outono de 1918.
A maioria dos chineses foi para a Europa através do Canadá - eles foram deixados no porto, colocados em trens e então levados para o outro lado do país e transportados para Nova York. De lá, eles foram enviados para a Escócia e depois para a França, onde finalmente se encontraram em uma zona de guerra.
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O primeiro-ministro canadense temia razoavelmente que os trabalhadores chineses se dispersassem pelo caminho. Para evitar que isso acontecesse, ele designou soldados para as carruagens. Aqui aconteceu o primeiro surto em 1918: os canadenses bloquearam a rota para as próximas unidades chinesas, mas a doença já havia estourado - os soldados que guardavam os chineses começaram a adoecer.
Um dos primeiros "centros internacionais" da doença foi a cidade portuária britânica de Plymouth, local para onde também viajavam trabalhadores chineses. Desse porto, junto com os marinheiros infectados, o espanhol chegou à Europa, África, Nova Zelândia e Estados Unidos. Em quatro meses, a doença se espalhou para metade do globo e começou a matar.
França, 1918. Trabalhadores ferroviários canadenses e trabalhadores chineses ajudando-os.
A onda diminuiu em janeiro de 1919 - depois que a maioria das pessoas no planeta ficou doente. As pessoas suscetíveis ao vírus podem ser comparadas a "combustível": assim que a maior parte do combustível "queimou", a "máquina" da epidemia parou. Portanto, a terceira onda já era mais como um pequeno clarão. No inverno de 1918-1919, pessoas sem imunidade à gripe espanhola foram infectadas de vez em quando, mas já havia poucos deles, então a terceira onda acabou sendo muito menor que a segunda.
Em 1918, não havia pessoal médico suficiente na retaguarda: médicos e enfermeiras estavam em guerra. As vagas dos hospitais rapidamente se esgotaram, então escolas e outros locais públicos começaram a ser adaptados para hospitais. Mas mesmo os médicos que ficaram em casa pouco podiam fazer para ajudar os doentes - as vacinas e os remédios para a gripe ainda não haviam sido inventados. As pessoas comuns se resgatavam com remédios caseiros como uma mistura de água, sal e querosene. A demanda por álcool aumentou drasticamente - muitos esperavam por álcool (até mesmo alguns médicos recomendaram beber para se proteger contra a gripe).
Eles realmente não sabiam como diagnosticar a gripe. Tudo o que os médicos sabiam é que a doença se espalha com espirros e tosse. Por conta disso, a gripe costumava ser confundida com outras doenças e não era devidamente registrada - de forma que os surtos da doença muitas vezes passavam pelos documentos. Como resultado, as medidas que poderiam conter a propagação da doença foram aplicadas de forma desigual - ou tarde demais, quando o momento ideal para conter a doença já havia sido perdido.
Influenza 1918 e coronavírus 2019
O Centro Americano de Pesquisa e Política de Doenças Infecciosas (CIDRAP) acredita que o melhor modelo para a compreensão de uma pandemia de coronavírus é a influenza pandêmica, em vez de surtos anteriores de doença coronavírus.
A doença de coronavírus COVID-19 associada ao SARS-CoV-2 não é muito semelhante a seus outros antecessores de coronavírus. A epidemia de SARS-CoV-1 SARS de 2003 foi rapidamente interrompida, de modo que em 2004 nenhum novo caso foi relatado e o MERS-CoV, em princípio, não poderia causar uma pandemia internacional.
De acordo com os pesquisadores, as semelhanças entre as pandemias de influenza anteriores e a pandemia da doença coronavírus são impressionantes de várias maneiras:
- Suscetibilidade da população. Tanto o coronavírus SARS-CoV-2 quanto o vírus influenza A (H1N1) são patógenos virais completamente novos para os quais a humanidade não tem imunidade. Isso significa que qualquer pessoa que encontrar cada um desses vírus corre o risco de adoecer.
- "Estilo de vida" e método de distribuição. Ambos os vírus se instalam no trato respiratório e são transmitidos junto com as menores gotas de saliva.
- Transmissão por pacientes assintomáticos. Ambos os vírus podem ser transmitidos por pessoas que nem sabem que estão doentes.
- Potencial epidêmico. A prática mostra que os dois vírus são capazes de infectar muitas pessoas e se espalhar rapidamente pelo mundo.
Mas também existem diferenças. COVID-19 é mais infeccioso do que a gripe: o índice reprodutivo (R0) é maior para infecção por coronavírus. Tem um período de incubação mais longo (cinco dias contra dois) e uma porcentagem maior de portadores assintomáticos (até 25 por cento contra 16 para a gripe). Além disso, o momento de maior infecciosidade, provavelmente, recai na fase assintomática - ao contrário da gripe, em que esse momento ocorre nos primeiros dois dias após o início dos sintomas. Portanto, se a influenza tem um R0 na faixa de 1,4-1,6, então o coronavírus, de acordo com várias estimativas, pode ter um R0 de 2,6 a 5,7.
Portanto, a pandemia de gripe espanhola de 1918-1920 COVID-2019 pode ser comparada - e a comparação será "a favor" da doença coronavírus. Considerando que, no pico da gripe espanhola, um paciente infectou dois, então o hipotético "tsunami" de COVID-2019 poderia ser cerca de uma vez e meia a três vezes mais perigoso.
Haverá uma segunda onda
O surto de qualquer doença infecciosa cessa quando seu número reprodutivo efetivo, Re, torna-se menor que um. Isso acontece em um momento em que diminui o número de pessoas vulneráveis ao vírus, de forma que o doente não pode mais infectar ninguém.
Para calcular quantas pessoas devem se tornar invulneráveis para que a pandemia pare, a proporção de pessoas suscetíveis à infecção deve ser levada em consideração. Para interromper a epidemia, sR0 <1. Ou seja, s <1 / R0. E se R0 de infecção por coronavírus for 2,6-5,7, então para que Re se torne menor que um em um caso particular, a proporção de pessoas suscetíveis à infecção deve ser menor que 40-20 por cento.
Isso pode ser alcançado das seguintes maneiras:
- Se 60-80% da população adoecer.
- Se os mesmos 60-80% das pessoas podem ser vacinadas.
- Se todas as pessoas infecciosas forem isoladas das pessoas vulneráveis e seus contatos forem controlados.
Nessa situação, a pandemia vai parar e não haverá uma segunda onda. É verdade que isso só funcionará se a imunidade dos que estiveram doentes ou vacinados for estável - caso contrário, depois de algum tempo, as pessoas começam a se infectar em um segundo círculo. No entanto, os pesquisadores ainda não sabem exatamente quão forte será a imunidade ao SARS-CoV-2. Deve-se ter em mente que, em princípio, a imunidade persistente não se forma contra infecções por coronavírus, então o risco de reinfecção por outra cepa de coronavírus não pode ser descartado.
Como na época da gripe espanhola, a humanidade ainda não tem proteção contra o coronavírus. Não existem medicamentos eficazes - e é improvável que apareçam em um futuro próximo - e só poderemos contar com o surgimento de uma vacina em um ou dois anos. Porém, também não podemos fazer nada com a doença, contando com a imunidade de rebanho, porque então o coronavírus vai matar 0,9-7,2% dos pacientes, então o preço da imunidade vai ficar muito alto.
Resta à humanidade implementar medidas para conter a doença: ou declarar quarentena (como na China, Itália, Dinamarca e Inglaterra), ou convocar a população ao distanciamento social (aproximadamente como em alguns estados dos Estados Unidos e na Rússia). Essas medidas podem reduzir o número de novas infecções e salvar milhares de vidas - mas não ajudarão a adquirir um escudo imunológico.
Se abandonarmos prematuramente o distanciamento social, Re permanecerá o mesmo. E como é muito difícil entender quando já é possível começar a abandonar as medidas de contenção da doença, temos que admitir que a chance de uma segunda onda de COVID-19 é muito alta.
Lição de St. Louis
Há poucas informações sobre como eles tentaram conter a gripe na Europa durante a gripe espanhola - quase nenhum documento sobre isso foi preservado devido à guerra. A guerra não afetou o território dos Estados Unidos, portanto, há mais registros neste país. Portanto, sabemos que nas cidades e bases militares americanas, onde se conseguiu introduzir medidas de contenção (quarentena, fechamento de escolas, proibição de aglomerações públicas), a mortalidade foi menor, e o pico da epidemia veio depois. É verdade que em muitas comunidades a orientação do governo local sobre os perigos da gripe era mal compreendida e, muitas vezes, completamente ignorada.
Por exemplo, a gripe espanhola chegou a St. Louis em outubro de 1918. Com o apoio do prefeito, o comissário de saúde, Dr. Max Starkloff, fechou escolas, teatros, cinemas, locais de entretenimento da cidade, proibiu bondes e proibiu reuniões de mais de vinte pessoas. Ele até fechou igrejas pela primeira vez na história da cidade. O arcebispo ficou muito infeliz, mas não conseguiu reverter a decisão do médico.
Equipe da Cruz Vermelha em St. Louis, outubro de 1918.
Além das medidas que hoje seriam chamadas de "distanciamento social", o Dr. Starkloff também trabalhou com a população: distribuiu uma brochura entre os moradores da cidade na qual pedia para tapar a boca com a mão ao tossir para não espalhar a doença. A brochura foi impressa em oito idiomas - havia até uma versão em russo e húngaro.
Graças a seus esforços, o número reprodutivo efetivo (Re) caiu para menos de um. No entanto, o St. Louis relaxou muito cedo. Na décima primeira semana de distanciamento social, o governo decidiu que o perigo havia acabado e suspendeu as restrições. As pessoas novamente se jogaram em escolas e igrejas, e novamente infectaram umas às outras. Como resultado, Re cresceu novamente - e uma segunda onda da doença começou, mais poderosa que a primeira. Duas semanas depois, o governo percebeu e retomou as medidas restritivas, a epidemia começou a diminuir, mas, claro, não havia como devolver os mortos.
Excesso de mortalidade por 100 mil pessoas em St. Louis durante a epidemia de gripe espanhola.
Após o fim da pandemia, ficou claro que mesmo essas medidas "indiferentes" eram benéficas. Em St. Louis, 1.703 pessoas morreram - metade do número da vizinha Filadélfia. É verdade que medidas restritivas também foram introduzidas na cidade - mas depois do desfile para 200.000 pessoas.
Que ondas podem ser
Nos anos 20 do século XX, as pessoas sabiam muito pouco sobre a natureza da gripe espanhola - não havia nem mesmo a certeza exata de que eram os vírus, e não as bactérias, que a causavam. Desde então, a humanidade acumulou conhecimento e sobreviveu a mais três dessas pandemias - e nenhuma delas foi tão devastadora quanto a pandemia de 1918-1920.
Não aprendemos como tratar doenças respiratórias virais, mas aprendemos a contê-las. A eficácia das medidas de dissuasão também pode ser diferente - portanto, os especialistas CIDRAP oferecem pelo menos três cenários, segundo os quais a "segunda onda" poderia teoricamente ir.
Surf
Um dos cenários para o desenvolvimento de uma pandemia do novo coronavírus.
Como pode parecer. Após a primeira onda, as mesmas ondas virão uma vez a cada 1-2 anos, e a partir de 2021 - ondas um pouco menores.
Sob quais condições? Se tudo continuar como está. No final, os estados terão que afrouxar as medidas de contenção e as pessoas terão que trabalhar. Apesar do distanciamento social, com o tempo, as pessoas começam a se infectar novamente. Quando a pandemia atingir um certo limite, as restrições terão que ser impostas novamente - e a nova pandemia irá diminuir. Pequenas ondas irão “rolar” a humanidade até que 60-70% das pessoas estejam doentes - ou até que uma vacina apareça.
Tsunami
Um dos cenários para o desenvolvimento de uma pandemia do novo coronavírus.
Como pode parecer. No outono (ou inverno) de 2020, um "tsunami" atingirá a humanidade, seguido por várias ondas menores em 2021 - como na gripe espanhola.
Sob quais condições? Se a primeira onda da humanidade não ensina nada. Em vez de se preparar para a segunda onda, o governo vai ignorar o "aviso" e não vai gastar dinheiro com hospitais, e os cidadãos viverão como antes: indo a shows, restaurantes e outros locais onde as pessoas se reúnem. A situação será semelhante ao “surf”, só que a próxima onda será imediatamente gigantesca - e ganhará altitude rapidamente. Nesta situação, 60-70% dos que estiveram doentes, necessários para imunidade de rebanho, serão recrutados rapidamente - mas com grandes perdas.
Ondulação
Um dos cenários para o desenvolvimento de uma pandemia do novo coronavírus.
Como pode parecer. Como o surf - mas sem ter de reintroduzir medidas restritivas. Ou seja, não haverá novas pandemias, mas haverá várias epidemias menores em 2020-2021.
Sob quais condições? Se o coronavírus SARS-CoV-2 se adapta rapidamente aos seus novos hospedeiros humanos e, portanto, perde seu potencial letal. Isso ainda não aconteceu com as pandemias de gripe. Mas é possível que seja diferente com o coronavírus. O SARS-CoV-1 desapareceu após a primeira epidemia - mas era muito menos contagioso. Em geral, os vírus dessa família (por exemplo, os menos perigosos HCoV-OC43 e HCoV-HKU1) tendem a circular constantemente na população e aguardar o momento certo para provocar outra epidemia.
